高雄長庚神經內科部 蔡孟翰 醫師
這是一個很常在網路上或是診間被詢問的問題 但是實際上很難回答的問題
簡單的答案是：“因人而異” 沒有一個標準答案可以適用於每一個病人
要回答這個問題 首先要了解癲癎症是什麼？簡單的解釋就是”腦部容易異常放電而產生的現象“ 那腦部放電的原因可能是看得到的受傷 腦瘤 血管畸形 發育異常等等原因 或是 結構上正常的大腦 也就是就是比較容易放電的大腦 其中可能有些是基因突變造成的
不管上述的病因為何 很重要的事實是我們頭頂上這顆大腦並沒有因為吃了幾年藥就換了一顆新的 而現有的抗癲癇藥物的作用是抑制不正常的放電 並沒有任何一種可以改變大腦會容易放電的體質 因此即使吃藥後幾年不發作 也不能表示停藥後就絕對不會再發作 所以決定是否停藥需要很謹慎的評估 而且需要是在理解復發的風險之後所做的決定
那是不是一但吃藥後就要吃一輩子呢？當然也不完全是這樣 有些病人 特別是小時候或是青春期就發病 癲癇發作的原因跟大腦的發育時期有關係 過去的研究顯示這些病人有些可以在長大後 大腦發育成熟（或是老化？）後腦部的體質改變 變成比較不會放電 而有機會順利停藥而且不會再發作
因此 要決定一個病人是否可以安全的停藥 其實對專家來說都是一件不容易的事 必須要對病患的發病史有詳細的了解 配合相關的檢查結果 藥物治療的過程 以及腦波的變化等等因素綜合考慮 然後和病患一起決定最安全的做法 有些時候根本沒有機會考慮停藥（例如：還在頻繁發作或是腦波根本都一直還有放電 雖然臨床沒有發作）有些時候有機會可以嘗試停藥 但是考慮到工作 一旦發作可能有嚴重的後果 （例如：失業 人際關係 意外傷害 暫停駕照 等等問題）病人可能選擇繼續使用藥物 維持正常的生活
當然也有病人經過幾年良好控制後 大腦變得不容易放電 在慢慢減藥觀察期配合腦波監測 都沒有再放電 最終順利停藥 而且沒有復發
最後要再次提醒的是 停藥的決定並不是”時間”決定一切 一篇義大利的研究追蹤330個使用單一種抗癲癎藥物就能控制癲癎不發作長達兩年的病人 結果發現選擇繼續服用藥物治療的病患竟然也有20%在接下來五年的追蹤期間有癲癇發作,而選擇停藥的那一群病人則有高達50%的病患在五年內有復發的情形 因此 所謂的兩年或五年不發作就可以停藥不會再發作 這句話是要小心的！
這裡要提醒的是這群病患大多是成人 停藥前只使用一種抗癲癇藥 表示病情相對是比需要兩種以上抗癲癇藥物的病患來的輕 復發的機率也已經是比較小的喔！
參考文獻：Specchio et al. 2002 JNNP, https://jnnp.bmj.com/content/72/1/22
結語：這一篇文章我猶豫了很久才決定寫在社團裡 主要是因為這是很多病友很關心的問題 但是答案真的真的是因人而異 因為我們都“不ㄧ樣” 所以如果有停藥的需求 請跟你的醫師好好而且慢慢的討論 如果醫師覺得不建議停藥 一定有他的顧慮 沒有醫師或家人朋友喜歡強迫別人吃藥 同樣的身體是你自己的 最終的決定權在你手上 你不吃藥其實醫師也沒有什麼辦法 只是可能產生的後果 需要理性平靜的思考 自己是否願意接受 如果真的復發了也是要再吃藥的......
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